既(ji)往(wang)对于(yu)面部(bu)缺损创伤(shang)的(de)处理(li)方(fang)式为(wei)减张(zhang) -拉(la)拢缝合(he)或游离植(zhi)皮修复(fu)，但(dan)前者(zhe)会(hui)导致面(mian)部(bu)器(qi)官和(he)重要(yao)标(biao)志(zhi)牵(qian)拉(la)移位，且(qie)愈后(hou)瘢(ban)痕(hen)明显(xian)；后者可因色素(su)差异(yi)及远期(qi)色素(su)沉着(zhe)、局(ju)部(bu)凹陷(xian)或(huo)瘢痕(hen)化改(gai)变而(er)影响面(mian)部(bu)的外观及器官(guan)的功能(neng)。随着(zhe)人(ren)们(men)对外貌美观要求的(de)显著提(ti)高，上述(shu)传统的缝(feng)合方(fang)式因其(qi)简(jian)单粗糙而(er)被逐渐(jian)摒弃(qi)[1]。选择(ze)邻近的(de)局(ju)部(bu)皮瓣(ban)并(bing)加以(yi)修整后移植覆盖，以(yi)修复损伤(shang)的亚单位(wei)缺(que)损，该(gai)方法的优(you)点(dian)在(zai)于(yu)邻(lin)近皮瓣的(de)颜(yan)色质地与缺损区原(yuan)皮(pi)肤较(jiao)为(wei)接近(jin)，无色素差异及(ji)远(yuan)期(qi)色(se)素(su)沉(chen)着之(zhi)虑，符合美学要(yao)求(qiu)[2]；且(qie)面部血运(yun)丰富、皮瓣(ban)血供安(an)全(quan)可(ke)靠(kao)，能基于(yu)实(shi)际(ji)缺损(sun)灵(ling)活设(she)计(ji)皮瓣(ban)形(xing)态以满足美(mei)观(guan)需(xu)要(yao)，还能(neng)利(li)用天(tian)然皱(zhou)襞(bi)线(xian)或(huo)毛发(fa)局(ju)部(bu)遮蔽切口(kou)，均为(wei)局部(bu)皮瓣应(ying)用(yong)于面(mian)部缺(que)损(sun)创伤(shang)修复(fu)奠定(ding)了(le)基础。但近年来皮(pi)瓣修复(fu)面(mian)部缺(que)损(sun)创伤存在不(bu)容忽视的(de)并(bing)发症。究(jiu)其原因(yin)多(duo)为缝合线(xian)的缘故[3-5]。
有鉴(jian)于(yu)此，具备(bei)耐(nai)腐蚀特(te)点(dian)且生(sheng)物稳(wen)定(ding)性(xing)高的钛(tai)丝(si)缝(feng)合(he)线 （江(jiang)阴(yin)豪(hao)露(lu)镍钛材料制(zhi)品(pin)有(you)限(xian)责任(ren)公司(si)，无(wu)锡）目(mu)前(qian)有(you)了(le)更(geng)高(gao)的(de)应有价值(zhi)。在早(zao)期开(kai)展(zhan)的动(dong)物实验(yan)基(ji)础(chu)上(shang)[6-7]，我(wo)们(men)将钛丝缝合线(xian)应(ying)用于实(shi)际(ji)临床工(gong)作(zuo)中，并(bing)与(yu)常规(gui)可吸收缝(feng)合线(xian)做对(dui)比。现报道如(ru)下(xia)。
1、资料与方法
1.1临(lin)床(chuang)资(zi)料(liao)
选取(qu)芜(wu)湖(hu)市第(di)一(yi)人(ren)民医(yi)院自(zi) 2017 年(nian)1 月至(zhi) 2019 年 11 月(yue)，面(mian)部外(wai)伤(shang)行皮瓣修(xiu)复(fu)的(de)患(huan)者为研究(jiu)对(dui)象，并(bing)对纳(na)入(ru)患者进行编(bian)号。纳入标(biao)准(zhun)：⑴受伤(shang)时(shi)间(jian)＜24 h；⑵受伤部(bu)位(wei)额(e)部(bu)、眉(mei)部、颊(jia)部(bu)、耳(er)鼻口部(bu)。排(pai)除标准：⑴既往面部畸(ji)形者；⑵典(dian)型瘢痕(hen)体质者；⑶创(chuang)伤显著(zhu)影(ying)响正常(chang)沟通者；⑷同时(shi)合并(bing)其(qi)他(ta)脏器(qi)损伤并(bing)需紧(jin)急(ji)处理者。所(suo)有患者均(jun)获(huo)知(zhi)情(qing)同(tong)意，经院伦理(li)委员(yuan)会(hui)批(pi)准(zhun)（YYLL2017027）。纳入(ru)样本一(yi)般情况：最终(zhong)纳入(ru) 93 例皮瓣修复(fu)面部(bu)缺(que)损(sun)患者。男性 63 例，女性 30 例；年龄 28~67 岁，中(zhong)位(wei)年龄43 岁(sui)。其中(zhong)切(qie)割伤(shang) 33 例(li)、锐器(qi)伤 28 例、挫裂(lie)伤 17例(li)、咬(yao)伤 9 例(li)、爆炸(zha)伤 6 例(li)；随机(ji)分(fen)为对照(zhao)组（43 例）和(he)观(guan)察组（50 例(li)）。
1.2研(yan)究(jiu)方法(fa)
本(ben)次(ci)研(yan)究(jiu)设计(ji)为(wei)随机单(dan)盲(mang)对(dui)照(zhao)研究，基于预设编号(hao)，经随机数(shu)字表(biao)将(jiang)其(qi)分为对(dui)照组和观(guan)察组(zu)，分组(zu)信息(xi)对(dui)患(huan)者(zhe)设(she)盲。所有患(huan)者均(jun)基(ji)于(yu)尽(jin)可能保留正(zheng)常(chang)皮肤(fu)组织的前(qian)提下彻底(di)清(qing)创(chuang)、去除坏死组(zu)织及(ji)异物，统一采(cai)用 2%利多卡因(yin)溶液(ye)局部(bu)麻醉(zui)。分(fen)析面(mian)部缺损的(de)体积(ji)及周(zhou)围组(zu)织(zhi)弹性(xing)，选(xuan)择(ze)最(zui)小张力(li)皮(pi)瓣(ban)转移方式，同时(shi)注意(yi)继发(fa)性缺(que)损，切(qie)口(kou)要(yao)尽(jin)量(liang)沿(yan)面(mian)部(bu)自然(ran)沟壑或(huo)轮(lun)廓线达(da)到(dao)隐(yin)蔽效(xiao)果(guo)。皮(pi)瓣(ban)设计应(ying)在皮肤相对(dui)松(song)弛(chi)的(de)部位，皮(pi)瓣推进必须(xu)在(zai)无张(zhang)力下进(jin)行(xing)，切口方向(xiang)尽量(liang)与(yu)皮纹方(fang)向(xiang)一(yi)致，手(shou)术时(shi)既(ji)要(yao)充(chong)分(fen)游(you)离皮瓣(ban)封(feng)闭缺损(sun)创面，亦(yi)不(bu)损伤其血(xue)液供应。常用(yong)的皮瓣(ban)包(bao)括鼻(bi)唇沟岛(dao)状(zhuang)皮(pi)瓣、眼轮(lun)匝肌皮瓣、改良(liang)菱形瓣(ban)、皮下(xia)组(zu)织蒂皮瓣(ban)等(deng)。对照(zhao)组(zu)采(cai)用(yong) 5- 0 可吸收(shou)线(xian)(Holycon 华(hua)利(li)康(kang))对(dui)位(wei)间断减(jian)张缝(feng)合肌(ji)皮(pi)瓣(ban) - 皮(pi)下组织，然(ran)后以(yi) 7- 0 美(mei)容(rong)带(dai)线(xian)针(宁波市成(cheng)和(he)显微(wei)器(qi)械厂(chang))间断缝合(he)皮(pi)肤；观察组(zu)在采用 5- 0 可(ke)吸收(shou)线对位间断(duan)减(jian)张缝(feng)合(he)肌(ji)皮(pi)瓣 -皮下(xia)组(zu)织的基础上，采用钛丝缝(feng)合线(xian)(Synthes 公司(si)， 瑞(rui)士(shi))行皮(pi)内缝合(he)。两组(zu)患(huan)者均逐(zhu)层(ceng)关闭(bi)创面(mian)，表(biao)皮针(zhen)孔距(ju)创缘(yuan) 2 mm、针(zhen)间距(ju) 3 mm，确(que)保创(chuang)缘(yuan)缝合两侧(ce)对(dui)合(he)严(yan)密，表(biao)皮平(ping)整无(wu)张力。术后(hou)均(jun)于伤(shang)口涂(tu)抹(mo)生(sheng)长因子(zi)凝胶(jiao)（华(hua)诺威(wei)基(ji)因药(yao)业有限(xian)公司(si),桂林(lin)）并均(jun)匀加压(ya)包扎，禁(jin)止(zhi)洗(xi)脸(lian)、化(hua)妆、显著(zhu)情绪波(bo)动。拆线时(shi)，观察(cha)组从(cong)缝(feng)合(he)一(yi)端(duan)抽出钛合金(jin)，其(qi)余拆线(xian)方(fang)法无(wu)特殊。拆(chai)除缝(feng)合线后(hou)次(ci)日(ri)外敷硅(gui)酮凝胶（和(he)济生(sheng)物科技股份有限公司，郑(zheng)州）行抗(kang)瘢(ban)痕(hen)治疗。两(liang)组患者评(ping)定住(zhu)院(yuan)时(shi)间(jian)、其出院时(shi)及出院(yuan)后 9~10 周的瘢痕(hen)评分（表(biao) 1），并(bing)通过(guo)自(zi)制(zhi)术后(hou)伤口(kou)并(bing)发症量表(biao)予以(yi)量化(hua)评定住(zhu)院(yuan)期间(jian)伤口的(de)相(xiang)关并发(fa)症(zheng)情况(kuang)（表(biao) 2）。并(bing)常规随访(fang)至(zhi)少(shao) 4 个(ge)月，随(sui)访形(xing)式为逐(zhu)月门(men)诊(zhen)，以(yi)了解患(huan)者缝合部(bu)皮肤(fu)是(shi)否存在色(se)差及(ji)皮(pi)瓣(ban)瘢(ban)痕(hen)情况(kuang)。
1.3统(tong)计(ji)学(xue)处(chu)理(li)
采(cai)用 SPSS 21.0 统计(ji)软(ruan)件(jian)对(dui)数据(ju)进(jin)行(xing)统(tong)计(ji)学分(fen)析，计(ji)量(liang)资(zi)料(liao)进(jin)行 Kolmogorov- Smirnov检验：符合(he)正态分(fen)布的(de)计量资(zi)料(liao)以(yi) x±s 表示，两(liang)组(zu)间(jian)比(bi)较采用(yong)独(du)立样本(ben) t 检(jian)验；不(bu)服从(cong)正(zheng)态分布(bu)的(de)计量(liang)资料(liao)以中位(wei)数(shu)(median, M)及四分位数(Q25, Q75)表示，两组间比较采(cai)用(yong)秩(zhi)和检验。计数(shu)资(zi)料(liao)以率(lv)(Rate)及(ji)构成比(CR)表示(shi)，组(zu)间比较(jiao)采用 χ2 检验。P＜0.05为(wei)差(cha)异(yi)具(ju)有统计(ji)学意义。
2、结(jie)果
对照(zhao)组平均住(zhu)院时间为（22.62±3.28）d，观(guan)察(cha)组为(wei)（21.05±4.19）d，对比两组(zu)患者的(de)住院时(shi)间，其差(cha)异(yi)无统计学(xue)意义（P＞0.05）。对(dui)照组(zu)出(chu)院时(shi)的平均(jun)瘢痕(hen)评(ping)分(fen)为（2.74±0.67）分(fen)，观(guan)察(cha)组为（1.89±0.45）分(fen)，相比(bi)对照组(zu)可(ke)见(jian)观察组的(de)瘢痕评分(fen)显著(zhu)降低 (P＜0.05)。 对(dui) 照(zhao) 组(zu) 出(chu) 院 后(hou) 9~10 周 平(ping) 均(jun) 瘢(ban) 痕 评 分(fen) 为（2.51±0.70）分(fen)，观(guan)察组为(wei)（1.66±0.52）分；观察组(zu)的(de)瘢痕(hen)评分(fen)仍(reng)显著低(di)于(yu)对(dui)照(zhao)组(zu)（P＜0.05）。此(ci)外(wai)，对(dui)照(zhao)组伤(shang)口(kou)术(shu)后(hou)并发症(zheng)平(ping)均评(ping)分(fen)为（14.06±1.84）分，观察组(zu)为(wei)（11.65±2.07）分，相(xiang)比对(dui)照(zhao)组可(ke)见(jian)观(guan)察组(zu)的(de)伤口术(shu)后并发症(zheng)评(ping)分(fen)显(xian)著(zhu)下降(jiang)（P＜0.05）。见(jian)图(tu) 1，2。88 例(li)获随(sui)访(fang) 4 个月(yue)，无(wu)皮瓣(ban)坏(huai)死、感(gan)染等(deng)并发(fa)症(zheng)发生。观察(cha)组与对(dui)照(zhao)组(zu)分(fen)别(bie)有 3 例(li)与(yu) 6 例(li)患(huan)者存(cun)在色(se)差明显淡(dan)化(hua)及(ji)皮(pi)瓣瘢痕现象。
3、讨论(lun)
面(mian)部(bu)外(wai)伤占日常意外创(chuang)伤的(de)较大部分，因面(mian)部(bu)处于暴(bao)露部位，患(huan)者对其创伤的(de)修(xiu)复(fu)效(xiao)果要求(qiu)更(geng)高，因(yin)而皮(pi)瓣的选取、修整、缝合(he)是修复(fu)面部缺(que)损(sun)性损伤(shang)的关(guan)键(jian)。手术(shu)过(guo)程(cheng)中(zhong)，除选择(ze)小针细(xi)线外，修复皮(pi)瓣的(de)选择(ze)是关键(jian)：⑴携(xie)带(dai)知(zhi)名(ming)血(xue)管(guan)的穿(chuan)支皮(pi)瓣，供(gong)血(xue)可(ke)靠(kao)，能确(que)保皮(pi)瓣(ban)组织(zhi)成(cheng)活(huo)；⑵邻近(jin)皮(pi)瓣的色泽(ze)、质地(di)与创(chuang)面周(zhou)围(wei)组(zu)织(zhi)接近，符合患者的(de)外(wai)观(guan)要(yao)求；
⑶供区瘢(ban)痕(hen)隐蔽(bi)，可(ke)隐(yin)藏在鼻唇(chun)沟(gou)等(deng)面(mian)部纹理中；⑷皮瓣的(de)长(zhang)宽(kuan)比(bi)可(ke)以(yi)适当(dang)加大，经修整后尽(jin)量(liang)契(qi)合创面(mian)形状[8]。但是采(cai)用邻(lin)近(jin)皮瓣修(xiu)复创(chuang)面(mian)亦(yi)存在缺点(dian)：皮(pi)瓣(ban)提供的组织(zhi)量(liang)有限，涉及穿支(zhi)血(xue)管及(ji)分(fen)离面部层次(ci)较复杂，对术者施加牵(qian)拉(la)力的抵抗力较(jiao)差[9-10]，易于在(zai)缝(feng)合时(shi)出(chu)现(xian)撕脱(tuo)、断裂(lie)导(dao)致(zhi)皮瓣(ban)缝(feng)合(he)失(shi)败；再者，面部血(xue)供丰富，渗出(chu)的组织(zhi)液对缝(feng)合线(xian)的(de)侵蚀作(zuo)用，亦(yi)对(dui)缝(feng)合(he)线提出了(le)更(geng)高(gao)的(de)要(yao)求。
使用(yong)钛丝缝(feng)合线应(ying)用于面(mian)部(bu)缺(que)损修(xiu)复术(shu)减(jian)轻(qing)瘢(ban)痕形成的(de)可(ke)能(neng)原因(yin)：⑴早(zao)期(qi)动物(wu)研究发现[6-7]，钛丝缝合(he)线表(biao)面(mian)被严密的结(jie)缔组织(zhi)包裹，消除组织间(jian)隙(xi)，不给感染(ran)扩散及细(xi)菌(jun)定殖创(chuang)造(zao)条(tiao)件(jian)，从(cong)而(er)为降低(di)术(shu)后感染概率(lv)、促(cu)进伤口愈合(he)发挥(hui)了积极作用。⑵惰(duo)性(xing)金属钛(tai)在(zai)侵蚀性(xing)环(huan)境(jing)中(zhong)的(de)理(li)化(hua)稳(wen)定性及(ji)对微(wei)生(sheng)物的非亲(qin)和性(xing)均为降低术(shu)后(hou)感(gan)染的要素(su)。临床应(ying)用(yong)中我们(men)进(jin)一(yi)步(bu)感受到钛(tai)丝缝(feng)合线(xian)良(liang)好的(de)生(sheng)物相(xiang)容性、抗腐蚀(shi)性，虽(sui)然(ran)并(bing)未(wei)显(xian)著缩短(duan)患(huan)者(zhe)的住(zhu)院(yuan)时(shi)间，但切实(shi)改善了患(huan)者痊(quan)愈后的瘢(ban)痕(hen)外观情(qing)况，并(bing)显著(zhu)缓(huan)解(jie)术(shu)后(hou)各类(lei)并发(fa)症的程度(du)。⑶研究(jiu)发(fa)现(xian)，术中使用(yong)钛丝缝(feng)合线(xian)打(da)结(jie)较(jiao)流(liu)畅，线结不易(yi)松(song)动，钛丝缝合(he)线在(zai)拉(la)紧后(hou)表现(xian)出塑性(xing)变形（变(bian)平），由(you)此带(dai)来的(de)好(hao)处(chu)是无需再(zai)打(da)第(di) 3 层结来防(fang)止线(xian)结的(de)松动(dong)，而且(qie)只(zhi)需(xu)通(tong)过(guo) 1、2 次的(de)手术经验，即可总结(jie)出(chu)打结(jie)的方式，迅速适(shi)应这种(zhong)新(xin)材(cai)料的操作特性。如上(shang)性质表(biao)明(ming)，钛丝(si)缝(feng)合(he)线(xian)在(zai)兼顾稳(wen)固(gu)的(de)同时也同样(yang)具(ju)备(bei)较(jiao)好(hao)的自适应(ying)性，切实有效(xiao)地避(bi)免单(dan)纯缝合线(xian)过度(du)牵拉对组(zu)织的(de)切(qie)割。需要(yao)注意的是(shi)在(zai)打结(jie)时需要(yao)轻柔(rou)，避(bi)免钛(tai)丝缝合(he)线(xian)折(zhe)断。由(you)上可(ke)知(zhi)，钛丝缝合(he)线(xian)应用于(yu)面(mian)部(bu)缺损(sun)修(xiu)复术(shu)，确实具备减(jian)轻(qing)瘢(ban)痕(hen)的(de)作用。
综上所述，作(zuo)为一种(zhong)新型缝(feng)合材(cai)料钛丝缝(feng)合(he)线的(de)生(sheng)物相容性良(liang)好(hao)、理化(hua)性(xing)能稳(wen)定(ding)，具备良好(hao)的(de)材料(liao)强(qiang)度、组(zu)织(zhi)兼(jian)容性、人(ren)机工程学、组(zu)织把持能力(li)、耐微生(sheng)物侵蚀性(xing)等(deng)优(you)点(dian)，特别(bie)适(shi)用(yong)于皮(pi)瓣(ban)修复(fu)面(mian)部(bu)缺(que)损创(chuang)伤(shang)手术(shu)，具(ju)备(bei)良(liang)好(hao)的应(ying)用价(jia)值(zhi)，值(zhi)得推广(guang)应用(yong)。
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