镍(nie)钛(tai)合金丝(si)的临(lin)床(chuang)应用

1、用于(yu)患者牙列的(de)早(zao)期(qi)排齐(qi)整平由(you)于(yu)镍(nie)钛(tai)合(he)金(jin)弓(gong)丝的超(chao)弹性和形状(zhuang)记忆性(xing)能以及较(jiao)低的(de)应(ying)力 -应变(bian)曲线，目前临(lin)床(chuang)上(shang)常(chang)规将(jiang)镍(nie)钛(tai)合金(jin)弓(gong)丝(si)作为最(zui)初(chu)期纳(na)入矫(jiao)治体系的(de)弓丝，这样，患者的不适感(gan)会大(da)大(da)减低。由于目前存在几(ji)种不同(tong)直丝弓矫治技(ji)术(shu)， MBT 技术推(tui)荐使用0.016 英寸热激(ji)活镍(nie)钛合金弓(gong)丝(si)（ HANT 丝）， DEMON 自(zi)锁(suo)托(tuo)槽技(ji)术(shu)推(tui)荐使用(yong)由(you) Omcro公司生产的(de)含铜(tong)的(de)热(re)激(ji)活镍(nie)钛合金(jin)弓丝(si)（相变(bian)温(wen)度(du)大概在 40 度左(zuo)右）， O-PAK 矫治(zhi)技(ji)术推(tui)荐(jian)使(shi)用 0.016 英寸(cun)超弹(dan)性镍(nie)钛(tai)合金弓丝(si)用(yong)于早期排齐整平(ping)。

2、镍(nie)钛弹(dan)簧(huang)： 镍钛推(tui)簧与(yu)拉簧是一种用(yong)于(yu)牙齿(chi)正畸(ji)的(de)弹(dan)簧，具有(you)镍(nie)钛超弹(dan)性的特别(bie)，适(shi)合(he)于正(zheng)畸(ji)矫治开(kai)拓(tuo)牙齿(chi)间(jian)的(de)间隙(xi)和(he)向(xiang)不同(tong)方向(xiang)牵拉(la)牙(ya)齿。 镍钛(tai)螺旋(xuan)弹簧伸(shen)长 1mm 可产生(sheng)大(da)约 50g 的力。镍钛螺(luo)旋(xuan)弹簧(huang)具有(you)很高的弹性性能，在(zai)拉伸(shen)状态下(xia)可(ke)产(chan)生较(jiao)为(wei)柔(rou)和、稳定(ding)的持(chi)续力。力的(de)衰(shuai)减(jian)很(hen)小，能(neng)产(chan)生符(fu)合(he)临床移动牙齿(chi)所需的(de)较(jiao)理想(xiang)的正畸(ji)力(li)。符(fu)合(he)生理(li)要求(qiu)。镍钛(tai)丝拉簧的高(gao)弹性、永久变形(xing)率极(ji)低 ,与相同直径(jing)的不锈(xiu)钢丝(si)相比(bi) , 其释(shi)放(fang)的矫治力相(xiang)差(cha) 3. 5- 4 倍(bei)。故(gu)在正(zheng)畸矫治应用中 , 患者(zhe)不(bu)仅(jin)疼痛轻(qing) ,感觉力量柔(rou)和(he)持(chi)久 ,且(qie)复诊(zhen)时(shi)间减少,缩短了疗(liao)程 ,提高(gao)了(le)疗(liao)效 ,是正(zheng)畸(ji)治疗(liao)中(zhong)的(de)一种(zhong)新的优良的(de)力(li)学装(zhuang)置。

3、L-H 弓丝(si) 是(shi)日本(ben)的(de) Dr. Soma 等(deng)研究开(kai)发的，由(you) Tomy 公司生(sheng)产。 “ LH”是名自(zi) “ LowHysteresis 也(ye)就是说，当此弓丝当此弓丝被结扎(zha)到(dao)托槽上时，即(ji)弓丝被激(ji)活时产生(sheng)的(de)应(ying)力(li) ”,和移(yi)动(dong)牙(ya)齿时(shi)即弓(gong)丝(si)慢慢(man)恢复原状(zhuang)时(shi)产生的应(ying)力(li)的(de)差距很小。 即(ji)滞(zhi)后很(hen)小。 SOMA 等(deng)比较了 LH 弓(gong)丝和其他(ta)镍钛(tai)合金丝的(de)应力(li)应变(bian)曲(qu)线(xian)， L-H 弓(gong)丝(si)的滞(zhi)后范围最(zui)小， 这一(yi)特(te)性使弓(gong)丝有低(di)载荷和(he)持续轻力的(de)优势，同(tong)时(shi)该(gai)曲(qu)线初(chu)始斜度低(di)，说(shuo)明(ming)该(gai)弓丝(si)刚度低，其(qi)余(yu)类(lei)型的(de)镍钛合金(jin)弓丝(si)的滞(zhi)后曲(qu)线表明其(qi)刚(gang)性(xing)较(jiao)大， 显(xian)然 L-H 弓丝有(you)明显的(de)机(ji)械(xie)学(xue)优势(shi)。 由(you)于(yu) LH丝(si)镍钛(tai)成分(fen)中钛的(de)含(han)量(liang)比(bi)例(li)较一般(ban)镍钛(tai)弓丝(si)高(gao)，因此将(jiang)其(qi)称之(zhi)为钛镍(nie)丝，并有实(shi)验证(zheng)明其吸(xi)震效果(guo)较(jiao)强(qiang)。 LH 镍钛丝的(de)另一个特点是(shi)可以弯制，并(bing)可以用热处(chu)理仪器加(jia)热定(ding)型，因此(ci) LH 镍钛丝也(ye)可(ke)以(yi)从排齐(qi)整(zheng)平(ping)、打开(kai)咬合到关闭间隙，以及(ji)最(zui)后的(de)完成阶(jie)段(duan)，上(shang)下各一(yi)条(tiao)弓(gong)丝即(ji)可(ke)以(yi)完成治疗，只要每一(yi)个(ge)阶段将(jiang)弓(gong)丝(si)取(qu)出弯好所需(xu)的(de)形(xing)状，再(zai)用(yong)热处(chu)理(li)仪(yi)器(qi)将(jiang)之(zhi)定(ding)形，加(jia)强(qiang)硬(ying)度(du)即可(ke)。 目(mu)前(qian)在临(lin)床(chuang)上(shang)使(shi)用(yong) L-H 弓丝(si)进(jin)行(xing)扩(kuo)弓治疗，矫治(zhi)开颌(he)、偏(pian)颌以(yi)及(ji)反(fan)颌，因(yin)其力量(liang)的(de)持续稳(wen)定(ding)和柔(rou)和(he)，效果较好(hao)。同时常(chang)常配合使(shi)用 J 钩(gou)来(lai)改(gai)善弓丝较软的(de)不(bu)足。虽(sui)然 MEAW 技术对于矫(jiao)治以上(shang)错(cuo)颌也有理(li)想(xiang)的(de)效(xiao)果，但(dan)繁(fan)复的弓丝(si)弯(wan)制(zhi)常(chang)使(shi)许(xu)多医师望而却(que)步。

因(yin)此(ci)有(you)些(xie)医师(shi)改(gai)采用与(yu)力学系统(tong)类(lei)似(shi)的摇椅(yi)型镍钛(tai)弓(gong)丝(si)加上前(qian)牙(ya)垂(chui)直牵引，虽然(ran)这(zhe)样也有(you)类似(shi)的效果(guo)，但总(zong)觉(jue)得与(yu) MEAW 比(bi)较时，各(ge)个(ge)独(du)立(li)的(de)牙(ya)移(yi)动的(de)方面不如(ru) MEAW 技(ji)术(shu)，原(yuan)因(yin)在于(yu)摇椅型镍钛(tai)丝是(shi)一(yi)条(tiao)连续(xu)的弓丝，并(bing)且(qie)亦(yi)没(mei)有办法弯(wan)折。 因(yin)此(ci)，托槽(cao)粘接(jie)的(de)角度(du)与(yu)弓(gong)丝(si)的摇(yao)椅曲度(du)决(jue)定(ding)了每(mei)一颗(ke)牙齿(chi)的角(jiao)度(du)，不像(xiang) MEAW 技(ji)术中每(mei)一(yi)个牙齿(chi)的角(jiao)度较有(you)个别调(diao)整(zheng)的空间。使(shi)用 LH 镍(nie)钛(tai)弯上(shang)摇(yao)椅(yi)，再用弓丝成(cheng)形(xing)器在口内(nei)弯(wan)折后(hou)倾弯或者前(qian)倾弯，效果(guo)相(xiang)当理(li)想(xiang)。前虽然经常接触(chu)热激(ji)活(huo)这个名词， 但了解甚少， 在一本书(shu)上(shang)查(cha)阅到(dao)相(xiang)关(guan)知(zhi)识，希(xi)望能(neng)增加(jia)大家对(dui)热激(ji)活镍(nie)钛丝(si)更多的了(le)解 。

用以(yi)描述镍钛丝(si)硬(ying)度(du)主要有(you)两(liang)个(ge)方面(mian) , 马氏(shi)体(ti)状(zhuang)态(tai) 是(shi)指(zhi)弓(gong)丝(si)最软(ruan) , 弯(wan)曲(qu)程度最高(gao)的(de)状(zhuang)态。 奥(ao)氏(shi)体状态(tai) 是指(zhi)弓丝(si)最硬的状(zhuang)态(tai)。这均是室(shi)温(wen)下(xia)弓丝(si)的状(zhuang)态(tai)。 马氏体状(zhuang)态(tai)的弓丝(si)在(zai)受到热时候会发(fa)生明(ming)显的(de)变(bian)化(hua)，转变(bian)为(wei)奥(ao)氏体状(zhuang)态，称之热激活。尽管奥氏(shi)体(ti)状态(tai)的(de)弓(gong)丝也(ye)会(hui)发(fa)生(sheng)类似(shi)的变(bian)化(hua)，但(dan)变化程度较小(xiao)，几乎不(bu)可(ke)察(cha)觉。

马氏(shi)体(ti)状态(tai)的(de)弓丝较奥(ao)氏体状态(tai)的弓(gong)丝弹(dan)性(xing)好得多(duo)， 也(ye)就是在变形之后(hou)具(ju)有(you)强(qiang)的恢(hui)复(fu)到(dao)初(chu)始(shi)形(xing)态的能(neng)力(li)， 而(er)且不容(rong)易(yi)被(bei)折(zhe)断(duan)； 而奥(ao)氏(shi)体状态(tai)的(de)弓(gong)丝产(chan)生的(de)力(li)量高(gao)于(yu)马氏体(ti)状态的弓丝的(de) 42%，但是，马(ma)氏体(ti)状态的弓(gong)丝(si)释(shi)放的力(li)量(liang)更(geng)加持久恒(heng)定。

两种(zhong)弓(gong)丝(si)的弹(dan)性(xing)形变(bian)能(neng)力类(lei)似，但马(ma)氏状态的弓丝(si)在室(shi)温(wen)时可(ke)以(yi)发生(sheng)暂(zan)时(shi)性形变，在口腔(qiang)温度(du)环境(jing)时(shi)可以恢(hui)复到初始形态(tai)，因此(ci)，大(da)大提高了(le)它(ta)形变的实际(ji)范(fan)围(wei)。

热(re)激活(huo)弓丝是早期治(zhi)疗(liao)阶段的(de)理想(xiang)选择(ze)，由(you)于其(qi)实际形(xing)变(bian)范围广，而且(qie)力(li)量柔(rou)和持久，因此适用(yong)于(yu)作(zuo)为(wei)初(chu)始(shi)弓(gong)丝(si)。理(li)论(lun)上讲，它以(yi)在(zai)严(yan)重(zhong)错位(wei)牙(ya)的托槽内完(wan)全(quan)就(jiu)位。 圆丝(si)和(he)矩(ju)形丝均可(ke)以(yi)作(zuo)为(wei)初始弓(gong)丝。

热激(ji)活镍(nie)钛丝的优点：

1、患(huan)者(zhe)痛(tong)苦少(shao) ：

这源于(yu)逐(zhu)渐增(zeng)加的力(li)值及(ji)最(zui)终(zhong)的轻力(li)，受控(kong)的热活性(xing)可(ke)防(fang)止(zhi)在进食热(re)饮或(huo)者(zhe)热食(shi)物时(shi)力(li)值突然(ran)增(zeng)加(jia)， 患(huan)者(zhe)可通过喝冷水(shui)来缓(huan)解(jie)过大的(de)力值(zhi)。

2、托(tuo)槽(cao)脱落(luo)及陶瓷托(tuo)槽(cao)破裂少(shao) ：

这(zhe)是(shi)由(you)于作用力(li)逐(zhu)渐增(zeng)加(jia)的轻力。这(zhe)种(zhong)弓丝(si)对(dui)于(yu)陶瓷托槽(cao)十(shi)分(fen)理想。 弓(gong)丝(si)在低(di)温状态下可以保持其(qi)马(ma)氏体状态，这(zhe)有(you)助于进一(yi)步减(jian)小(xiao)初(chu)始力(li)值(zhi)，使(shi)弓(gong)丝的放置容(rong)易(yi)。

3、弓(gong)丝(si)断(duan)裂少：

由(you)于其较奥氏(shi)体(ti)状(zhuang)态(tai)的(de)弓丝(si)柔(rou)软(ruan)，因(yin)此在受力后(hou)不易折(zhe)断。

4、椅(yi)旁(pang)工(gong)作时间(jian)减(jian)少：

由(you)于其形变(bian)范围(wei)大，可以减少调整(zheng)次(ci)数和(he)弓丝(si)的(de)更换次数(shu)。

5、治疗时间缩短：

初步研(yan)究表明，早(zao)期(qi)的(de)转矩(ju)控(kong)制及(ji)轻而持续(xu)力(li)的使(shi)用(yong)可(ke)以缩(suo)短总的治疗(liao)时间(jian)， 在直(zhi)丝(si)弓托槽(cao)上早(zao)期(qi)使(shi)用矩形丝可以(yi)使牙(ya)齿(chi)直接向(xiang)理想(xiang)的(de)位(wei)置(zhi)移动。

缺点(dian)：

不(bu)能有(you)效(xiao)地维(wei)护(hu)牙(ya)弓(gong)形(xing)态，最好不(bu)要用(yong)于(yu)关闭(bi)间(jian)隙(xi)，因(yin)为(wei)弹(dan)力(li)圈及螺簧的(de)力(li)量会使(shi)弓丝(si)变形(xing)，牙(ya)齿(chi)倾斜(xie)。另(ling)外，尽管热(re)激(ji)活镍钛(tai)丝能缩短(duan)椅(yi)旁(pang)工(gong)作时(shi)间(jian)， 但移(yi)动牙齿的(de)时(shi)间要长(zhang)， 医(yi)生(sheng)应(ying)耐(nai)心(xin)等待弓丝(si)充分(fen)的(de)发挥(hui)作(zuo)用。目的(de) 比较澳(ao)丝、美(mei)国正畸(ji)钢丝、仿(fang)澳丝(si) 、国产(chan)不锈钢丝、经(jing)热(re)处理(li)国(guo)产不锈(xiu)钢(gang)丝的(de)刚度(du)、弹(dan)性(xing)、强度(du)、抗疲(pi)劳性(xing)能，为(wei)临(lin)床(chuang)合理(li)选 用(yong)正畸(ji)钢丝(si)提(ti)供依据(ju)。方法 对上(shang)述 5 种临床常用(yong)正畸钢丝的弹性模 量(liang)、弹性(xing)极(ji)限(xian)、回(hui)弹(dan)角、抗拉(la)强度(du)、扭(niu)转强(qiang)度、疲(pi)劳强(qiang)度等机械性能(neng)进(jin)行测试(shi)和比较(jiao)。

结(jie)果 得(de)出(chu)5种正(zheng)畸钢丝(si)的(de)刚(gang)度、弹性、强(qiang)度(du)、抗疲(pi)劳性(xing)能等比较(jiao)数据(ju)。结(jie)论(lun) 在临(lin)床上应(ying)该(gai)根据不同(tong)矫(jiao)治(zhi)时机(ji)的需(xu)求(qiu)以及(ji)钢丝的(de)不同(tong)特性合理(li)选用钢(gang)丝(si)。